Stan wodomierza

Nr Nabywcy wg faktury (6-cyfrowy numer znajdujący się na fakturze pod nazwą "NABYWCA: ___")*

Imię i nazwisko/Nazwa Nabywcy*

Ulica

Nr domu/nr mieszkania*

Miejscowość*

Nr telefonu*

Nr wodomierza

Stan wodomierza*

Nr podlicznika

Stan podlicznika (jeśli nie istnieje wpisz 0)*

Data odczytu*

Adres e-mail*

Zgoda na przetwarzanie danych

* pola wymagane